Guideline Terbaru Diagnosis dan Tatalaksana Sinusitis Akut

(Gambar diatas dikutip dari Aring AM, Chan MM. Acute Rhinosinusitis in Adults. Am Fam Physician. 2011;83(9):1057-1063.)


Sinusitis merupakan salah satu keadaan yang paling umum ditemukan di praktik klinik seorang dokter primer (dokter umum).1 Kondisi ini tidak hanya umum ditemukan, namun merupakan juga penyakit urutan kelima yang paling umum membutuhkan pemberian antibiotik dalam terapinya.1,2,3,4 Oleh karena itu, penulisan guideline ini ditujukan terutama bagi para dokter umum agar dapat membedakan diagnosis sinusitis akibat bakteri dengan virus, dan memberikan terapi antibiotik yang sesuai pedoman supaya dapat mencegah komplikasi akibat sinusitis.

Definisi

Perlu untuk diketahui bahwa dalam literatur internasional, sinusitis sering disebut sebagai rhinosinusitis.3,4 Hal ini dikarenakan mukosa hidung tidak terpisah dengan mukosa di sinus paranasalis sehingga adanya inflamasi pada sinus hampir selalu diikuti dengan adanya inflamasi pada rongga hidung.3,5,6  Rhinosinusitis akut didefinisikan sebagai inflamasi pada mukosa hidung dan sinus paranasalis yang terjadi tidak lebih dari 4 minggu.4 Rhinosinusitis subakut memiliki durasi antara 4-12 minggu, sedangkan disebut kronis apabila durasi lebih dari sama dengan 12 minggu.3

Etiologi

Rhinosinusitis akut dapat disebabkan oleh berbagai macam penyebab, antara lain alergi, iritan lingkungan, dan infeksi oleh virus, bakteri, atau jamur.4 Penyebab paling utama dari rhinosinusitis akut adalah virus  (rhinovirus) yang menyebabkan kondisi yang umumnya dikenal sebagai common cold (acute viral rhinosinusitis).3,4,7 Penyebab virus lainnya, antara lain adenovirus, influenza virus, dan parainfluenza virus.3 Prevalensi infeksi bakteri pada rhinosinusitis akut sekitar 2-10% kasus, sedangkan virus merupakan penyebab dari 90-98% kasus.4 Bakteri penyebab rhinosinusitis, antara lain Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus, dan Moraxella catarrhalis.3

Diagnosis – Membedakan Acute Bacterial Rhinosinusitis (ABRP) dengan Acute Viral Rhinosinusitis

Terdapat 3 presentasi klinis tipikal untuk membedakan etiologi virus dan bakteri, antara lain: (1) Onset dengan gejala klinis yang persisten >10 hari dan tidak membaik; (2) Onset dengan gejala berat, yang dicirikan dengan adanya demam minimal 39o C dan sekresi mukus hidung yang purulen selama minimal 3-4 hari; (3) Onset dengan gejala yang memburuk, yang dicirikan gejala tipikal acute viral rhinosinusitis (common cold) yang membaik dalam 5-6 hari, kemudian mendadak diikuti dengan gejala yang memburuk (disebut dengan istilah “double-sickening”). Kriteria diagnosis konvensional dengan menggunakan kriteria mayor dan minor sudah tidak direkomendasikan (Tabel 1).4

Tabel 1. Kriteria Konvensional untuk Diagnosis Sinusitis (Minimal 2 gejala mayor atau 1 gejala mayor dan ?2 gejala minor)

1

Tabel dikutip dari: Chow et al. IDSA Clinical Practice Guideline for Acute Bacterial Rhinosinusitis in Children and Adults. Clin Infect Dis 2012 Apr;54(8):e72-e112.

Trias sinusitis yang terkenal, yaitu sefalgia, nyeri pada daerah wajah, dan demam, walaupun dianggap sebagai presentasi klasik dari rhinosinusitis akibat bakteri, namun jarang ditemukan.4 Presentasi yang paling umum adalah tipe yang pertama, yaitu onset dengan gejala persisten. Pada rhinosinustis karena virus, demamnya tidak melebihi 24-48 jam dan pengeluaran mukus purulen terjadi pada hari keempat atau kelima. Kontras dengan rhinosinusitis bakteri dimana demam tinggi menetap selama 3-4 hari, dan purulent nasal discharge sejak onset terjadi.

Terapi3,4

Terapi yang dapat diberikan mencakup, antara lain terapi antibiotik dan terapi tambahan.3 Terapi antibiotik empiris dimulai setelah diagnosis klinis rhinosinusitis bakteri ditegakkan. Terapi empiris yang direkomendasikan dapat dilihat di Tabel 2 dan Tabel 3. Pemberian amoksisilin-klavulanat dosis tinggi (2 x 2gram atau 90 mg/kgbb/hari) direkomendasikan untuk pasien anak dan dewasa di daerah endemis tinggi ( ?10%) invasive penicillin-resistance Streptococcus pneumoniae, dengan infeksi berat (tanda toksik sistemik dengan demam ? 39o C, dan tanda bahaya komplikasi supuratif), usia <2 tahun atau > 65 tahun, riwayat baru saja dirawat, penggunaan antibiotik dalam 1 bulan terakhir, dan immunocompromised. Penggunaan amoksisilin-klavulanat sebagai lini pertama lebih dianjurkan dibandingkan golongan florokuinolon karena profil efek samping yang lebih ringan. Golongan makrolid (clarithromycin dan azithromycin), trimethoprim-sulfamethoxazole (TMP-SMX), dan sefalosporin tidak lagi dianjurkan karena tingkat resistensi yang tinggi terhadap S.pneumoniae (?30%) dan H. influenzae (~30-40%). Durasi pemberian antibiotik yang direkomendasikan pada orang dewasa adalah 5-7 hari, sedangkan pada anak 10-14 hari (Guideline lainnya ada yang merekomendasikan untuk melanjutkan terapi antibiotik  sampai dengan 7 hari  bebas gejala).

Terapi tambahan pada rhinosinusitis bakteri akut, antara lain irigasi hidung dengan saline (orang dewasa) dan pasemberian antipiretik ataupun analgesik. Pemberian dekongestan topikal atau oral dan antihistamin tidak dianjurkan pada pasien dengan rhinosinusitis bakteri akut.4

 Tabel 2. Regimen antibiotik untuk Acute Bacterial Rhinosinusitis dewasa.

 1

Tabel dikutip dari: Chow et al. IDSA Clinical Practice Guideline for Acute Bacterial Rhinosinusitis in Children and Adults. Clin Infect Dis 2012 Apr;54(8):e72-e112.

Tabel 3. Regimen antibiotik untuk Acute Bacterial Rhinosinusitis anak.

1a Resisten terhadap clindamycin (~31%) ditemukan pada Streptococcus pneumoniae dengan serotype 19A pada beberapa daerah di Amerika Serikat

Tabel dikutip dari: Chow et al. IDSA Clinical Practice Guideline for Acute Bacterial Rhinosinusitis in Children and Adults. Clin Infect Dis 2012 Apr;54(8):e72-e112.

1

Algoritma diagnosis dan tatalaksana Acute Bacterial Rhinosinusitis.

Gambar dikutip dari: Chow et al. IDSA Clinical Practice Guideline for Acute Bacterial Rhinosinusitis in Children and Adults. Clin Infect Dis 2012 Apr;54(8):e72-e112.

Daftar Pustaka

  1. Rosenfeld RM, Andes D, Bhattacharyya N, et al. Clinical practice guideline: adult sinusitis. Otolaryngol Head Neck Surg. 2007;137(3 suppl): S1-S31.
  2. Anon JB, Jacobs MR, Poole MD, et al.; Sinus and Allergy Health Partnership (SAHP). Antimicrobial treatment guidelines for acute bacterial rhinosinusitis [published correction appears in Otolaryngol Head Neck Surg. 2004;130(6):794-796]. Otolaryngol Head Neck Surg. 2004;130 (1 suppl):S1-S45.
  3. Aring AM, Chan MM. Acute Rhinosinusitis in Adults. Am Fam Physician. 2011;83(9):1057-1063.
  4. Chow et al. IDSA Clinical Practice Guideline for Acute Bacterial Rhinosinusitis in Children and Adults. Clin Infect Dis 2012 Apr;54(8):e72-e112.
  5. Meltzer EO, Hamilos DL, Hadley JA, et al. Rhinosinusitis: establishing definitions for clinical research and patient care. J Allergy Clin Immunol 2004; 114:155–212
  6. Benninger MS, Ferguson BJ, Hadley JA, et al. Adult chronic rhinosinusitis: definitions, diagnosis, epidemiology, and pathophysiology. Otolaryngol Head Neck Surg 2003; 129:S1–32.
  7. American Academy of Otolaryngology – Head and Neck Surgery Foundation. Primary Care Otolaryngology. Third edition. 2011.

Be First to Comment

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *